Suspensión del soporte respiratorio en enfermos con esclerosis lateral amiotrófica

Autor:Agustín A. Silberberg - Josefina Robetto - Mora Achával
Cargo:Comité de bioética asistencial y Facultad de Ciencias Biomédicas, Hospital Universitario Austral, Buenos Aires, Argentina - Cátedra de fisiopatología, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Austral - Hospital Universitario Austral
Páginas:14-23
RESUMEN

Las decisiones médicas en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica avanzada continúan suscitando un amplio debate. El objetivo de este trabajo es analizar las decisiones referidas al soporte respiratorio y, mediante el estudio de sus implicancias éticas, señalar un posible camino decisional para la suspensión del tratamiento. Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática usando Pubmed... (ver resumen completo)

 
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Keywords:
Withdrawal
treatment; Quality
of life; End-of-life
decisions; Ethics.
Palabras clave:
Suspensión de
tratamiento; Calidad
de vida; Decisiones de
fin de vida; Ética.
Recibido: 03/10/2017
Aceptado: 02/03/2018
SUSPENSIÓN DEL SOPORTE RESPIRATORIO
EN ENFERMOS CON ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTRÓFICA
SUSPENSION OF RESPIRATORY SUPPORT IN PATIENTS WITH
AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS
AGUSTÍN A. SILBERBERG1, JOSEFINA ROBETTO2, MORA ACHÁVAL3
1 Comité de bioética asistencial y Facultad de Ciencias Biomédicas, Hospital Universitario Austral,
Buenos Aires, Argentina; 2 Cátedra de fisiopatología, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad
Austral; 3 Hospital Universitario Austral.
agustinsilberberg@gmail.com
RESUMEN:
Las decisiones médicas en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica avanzada continúan suscitando
un amplio debate. El objetivo de este trabajo es analizar las decisiones referidas al soporte respiratorio y,
mediante el estudio de sus implicancias éticas, señalar un posible camino decisional para la suspensión del
tratamiento. Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática usando Pubmed database (2010-2016) y se
investigó si la ventilación no invasiva (VNI) y la ventilación mecánica (VM) producen o no un incremento
en el tiempo de supervivencia y en la calidad de vida. Se incluyeron 38 artículos de revisión. A partir de los
resultados obtenidos se analizaron las implicancias éticas de las decisiones de iniciar y, particularmente, de
suspender las diversas posibilidades de soporte respiratorio. El tiempo de supervivencia se incrementa tan-
to con VNI como con VM. La calidad de vida, sobre todo según criterios fisiológicos, mejora con VNI pero
es controversial con VM. La implementación de VM y su suspensión futura es un aspecto del tratamiento
abierto a la discusión médica y ética. Desde una perspectiva respetuosa de la intrínseca dignidad de todo
ser humano, cualquiera sea su calidad de vida y sabiendo que no hay terapias eficaces para la enfermedad
de base, la decisión de retirar la VM en un paciente con enfermedad avanzada requiere: conocer la volun-
tad del enfermo y, sobre todo, evaluar si dicha medida de soporte respiratorio empieza a ser objetivamente
desproporcionada.
ABSTRACT:
Decision making in advanced Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) patients keeps on being a contro-
versial issue. The aim of this work is to discuss ethical implications of withdrawing respiratory support
treatment in patients with ALS. Through a bibliographic search on Pubmed database (2010-2016) we in-
vestigated whether or not the use of Non-Invasive Ventilation (NIV) and Mechanical Ventilation (MV)
would increase survival and quality of life. We included 38 review articles. From these papers, results and
ethical implications of initiating and mainly withdrawing respiratory support were analyzed. Survival time
increased with NIV and with MV. Quality of life, above all according to physiological criteria, improved with
NIV but regarding MV it remained controversial. Implementation and future withdrawal of MV seemed
Cuadernos de Bioética. 2018; 29(96): 137-146
DOI: 10.30444/CB.2
Copyright Cuadernos de Bioética
Este trabajo se publica bajo una licencia de
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