Seguridad del Paciente en Medicina Intensiva. Aspectos bioéticos
| Autor | María Cruz Martín Delgado |
| Cargo | Médico intensivista, Hospital Universitario de Torrejón (España). Profesora Asociada del grado de Medicina, Universidad Francisco de Vitoria |
| Páginas | 61-79 |
Seguridad del paciente en Medicina Intensiva. Aspectos bioéticos – María Cruz Martín Delgado
Rev Bio y Der. 2020; 48: 61-79
www.bioeticayderecho.ub.edu - ISSN 1886-5887
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Resumen
La Seguridad del Paciente se ha convertido en un reto y en una prioridad de todos los sistemas sanitarios.
Se ha implantado políticas internacionales con el obj etivo de reducir el número de incidentes relacionados
con Seguridad del Paciente. Todavía son muchos los pacientes que sufren daños derivados de la atención
sanitaria. Además, su impacto se extiende no solo a los familiares y allegados, sino también a los propios
profesionales, a las instituciones sanitarias y todo ello con un coste económico y emocional con importantes
consecuencias para todos los implicados. La mayoría de estudios realizados han ido dirigidos a conocer la
epidemiología de los eventos adversos, a conocer sus causas y sus consecuencias. Se han promov ido
numerosas prácticas seguras con el objetivo de reducir los riesgos relacionados con la atención sanitaria.
Recientemente han cobrado mayor releva ncia aspectos relacionados con la actuación posterior a un evento
adverso (EA). La gestión del riesgo implica entre otras acciones, la identifica ción, notificación y el análisis
de los EA que señalen los fallos latentes en el sistema y la causa raíz con el objetivo último de establecer
acciones de mejora y evitar su recurrencia. De fo rma paulatina estas estrategias se han ido inco rporando en
las políticas institucionales y mejorando con ello la cultura de seguridad. Pero todavía existen partes del
proceso, que en nuestro ámbito se encuentran en su etapa más inicial, tales como el proceso de información
sobre los EA a los pacientes y sus familiares y el soporte a los profesionales tras verse implicados en un EA.
Todo ello debe construirse en un marco de confianza y credibilidad.
Palabras clave: Seguridad del paciente; medicina intensiva; segundas víctimas, información; evento
adverso.
Abstract
Patient Safety has become a challenge and a priority of all healthcare systems. International policies have
been implemented with the aim of reducing the number of incidents related to Pati ent Safety. There are still
many patients who suffer damages derived from health care. In addition, its impact extends not only to
family members and relatives, but also to the profess ionals themselves, to health institutions and all of this
at an economic and emotional cost with important conse quences for all those involved. Most studies have
been directed to know the epidemiology of adverse events (AE), to know their causes and their
consequences. Numerous safe practices have been promoted with the aim of r educing the risks related to
health care. Recently, aspects related to post-AE performa nce have become more relevant. Risk
management involves, among other actions, the ide ntification, notification and analysis of the AE that point
out latent failures in the system and the root cause with the ultimate goal of establishing improvement
actions and avoiding their recurrence. Graduall y these strategies have been incorporated into institutional
policies and thereby improving the safety culture. But there are still parts of the process, which in our area
are in their most initial stage, such as the process of informing about AE to patients and their famil ies and
the support to professionals after being involved i n an AE. All this must be built in a framework of trust and
credibility.
Keywords: Safety patients; intensive care m edicine second victims; open disclosure; adverse events.
Resum
La seguretat del pacient s'ha convertit en un repte i en una prioritat de tots els sistemes sanitaris. S'han
implantat polítiques internacionals amb l'objectiu de reduir el nombre d'incidents relacionats amb la
seguretat del pacient. Encara són molts els pacients que sofreixen danys derivats de l'atenció sanitària. A més,
el seu impacte s'estén no només als familiars i afins, sinó també als propis professionals, a les institucions
sanitàries i tot això amb un cost econòmic i emocional amb importants conseqüències per a tots els implicats.
La majoria d'estudis realitza ts han anat dirigits a conèixer l'epidemiologia dels esdeveniments adversos, a
conèixer les seves causes i les seves co nseqüències. S'han promogut nombroses pràctiques segu res amb
l'objectiu de reduir els riscos relacionats amb l'atenció sa nitària. Recentment han cobrat major rellevància els
aspectes relacionats amb l'ac tuació posterior a un EA (esdeveniment advers). La g estió del risc implica entre
altres accions, la identificació, notificació i l'anàlisi dels EA que assenyalin les fallades latents en el sistema i la
causa arrel de les mateixes amb l'objectiu últim d'establ ir accions de millora i evitar-ne la recurrència. De
forma gradual, aquestes est ratègies s'han anat incorporant en les políti ques institucionals millorant amb això
la cultura de seguretat. Però encara existeixen parts del procés, que en el nostre àmbit es troben en la seva
etapa més inicial, tals com el procés d'informació sobre els EA als pacien ts i els seus familiars i el suport als
professionals després de veure's implicats en un EA. Tot això ha de construir-se en un marc de confiança i
credibilitat.
Paraules clau: Seguretat del pacient; medicina intensiva; segones víctimes; informació; esdeveniment
advers.
Seguridad del paciente en Medicina Intensiva. Aspectos bioéticos – María Cruz Martín Delgado
Rev Bio y Der. 2020; 48: 61-79
www.bioeticayderecho.ub.edu - ISSN 1886-5887
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1. Introduccion
Desde hace ya bastantes años la Seguridad del Paciente se ha convertido en un reto y en una
prioridad de todos los sistemas sanitarios, implantándose políticas internacionales con el objetivo
preciso de reducir el número de incidentes relacionados con Seguridad del Paciente (IRSP)1. A
pesar de ello y del esfuerzo realizado, todavía son muchos los pacientes que sufren daños
derivados de la atención sanitaria2. Además, su impacto se extiende no solo a los familiares y
allegados, sino también a los propios profesionales, a las instituciones sanitarias y todo ello con
un coste económico y emocional con importantes consecuencias para todos los implicados.
La mayoría de estudios realizados han ido dirigidos a conocer la epidemiología de los
eventos adversos (EA), entendido como tal aquel incidente relacionado con la atención sanitaria,
que causa daño al paciente, a conocer sus causas y sus consecuencias3. Se han promovido
numerosas prácticas seguras con el objetivo de reducir los riesgos relacionados con la atención
sanitaria.4
En los Servicios de Medicina Intensiva (SMI) son frecuentes los EA. En el estudio Seguridad
y Riesgo en el Enfermo Crítico (SYREC) en España la probabilidad de un paciente de sufrir, al
menos, un IRSP fue del 62%. La tasa de ocurrencia de EA fue de 2,04/100 pacientes/hora de
estancia en SMI. El 74% de los incidentes se relacionaron con medicación, aparatos, cuidados,
accesos vasculares y sondas, vía aérea y ventilación mecánica. El 66% de los incidentes fueron sin
daño y el 34% EA; el 29,5% ocasiono un daño temporal y el 4,28% un daño permanente, que
comprometió la vida del paciente o contribuyo al fallecimiento. El 90% de los incidentes sin daño
y el 60% de los EA se consideraron sin duda evitables o posiblemente evitables.5
A nivel internacional otros estudios han encontrado resultados similares6,7,8 lo que pone de
manifiesto que el paciente crítico es especialmente vulnerable a sufrir EA. Son muchos los factores
que favorecen el riesgo en estos pacientes: su gravedad, el número de actividades y
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el uso de numerosos medicamentos de alto riesgo, el
volumen de datos generados en su atención, el uso de tecnología, el estrés, la carga de trabajo, la
necesidad de trabajo en equipo y comunicación efectiva, los múltiples traspasos de información,
así como el desgaste profesional son solo algunos de ellos.9
La Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) ha
promovido diferentes iniciativas para reducir el daño relacionado con la atención sanitaria.
Algunos ejemplos son: la elaboración y actualización de los indicadores de calidad del enfermo
crítico, muchos de ellos relacionados con la seguridad del paciente10. Se han adoptado políticas
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