Pacientes afectos de enfermedad terminal no oncológica, ¿cuándo deben ingresar en la UCI?

AutorLluis Cabré Pericas, Ferran Masanés
CargoPresidente de la Asociación de Bioética y Derecho de la Universitat de Barcelona (España)/Médico internista. Comité de Ética Asistencial, Hospital Clínic Barcelona (España)
Páginas5-21
Pacientes afectos de enfermedad terminal no oncológica, ¿cuándo deben ingresar en la UCI? Lluís Cabré, Ferra n Masanés
Rev Bio y Der. 2020; 48: 5-21
www.bioeticayderecho.ub.edu - ISSN 1886-5887
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Resumen
La medicina en general, y la medicina intensiva (SMI) en particular, han presentado grandes
cambios a lo largo de los últimos años, en especial en relación a la toma de decisiones sobre las
actuaciones a realizar en pacientes efectos de enfermedades crónicas. De esta manera, tanto la
enfermedad oncológica como las enfermedades crónicas no oncológicas, en la mayoría de casos,
tienen un curso evolutivo mucho más largo, con episodios de descompensación que pueden
requerir la instauración de medicina intensiva. Es por ello que actualmente enfermedades que
cursan con insuficiencia de un solo órgano, como pueden ser la cirrosis hepática o la
miocardiopatía dilatada, por ejemplo, se pueden considerar terminales según su grado de
evolución. Esto obliga a los equipos asistenciales a tener no solo conocimientos científico-técnicos
sino también bioéticos, para decidir la correcta adecuación diagnóstico-terapéutica en cada caso
concreto. En este trabajo se pretenden dar algunas nociones básicas para tomar decisiones
clínicas en este grupo de pacientes.
Palabras clave: Paciente terminal en UCI; criterios de ingreso; limitación de soporte vital.
Abstract
Medicine in general and the intensive medicine (ICM) in particular, have presented major changes
in recent years, especially in relation to decision-making on the actions to be taken in patients
with chronic diseases. Thus, both oncological and non-oncological chronic diseases, in most cases,
have a much longer evolutionary course, with decompensation episodes that may require the
establishment of intensive medicine. That is why currently diseases with a single organ failure,
such as liver cirrhosis or dilated cardiomyopathy, for example, can be considered terminal
according to their degree of evolution. This requires health care teams to have not only scientific-
technical knowledge but also bioethical knowledge in order to decide on the correct diagnostic-
therapeutic approach in each specific case. In this work, we intend to give some basic notions to
make clinical decisions in this group of patients.
Keywords: ICU terminal patient; entry criteria; life support limitation.
Resum
La medicina en general, i la medicina intensiva (SMI) en particular, han presentat grans canvis al
llarg dels últims anys, especialment en relació a la presa de decisions sobre les actuacions que cal
dur a terme en pacients afectats de malalties cròniques. Tant la malaltia oncològica com les malalties
cròniques no oncològiques, en la majoria de casos, tenen un curs evolutiu molt més llarg, amb
episodis de descompensació que poden requerir la instauració de medicina intensiva. És per això
que actualment malalties que cursen amb insuficiència d'un sol òrgan, com pot ser la cirrosi hepàtica
o la miocardiopatia dilatada, per exemple, es poden considerar terminals segons el seu grau
d'evolució. Això obliga els equips assistencials a tenir no només coneixements cientificotècnics sinó
també bioètics per decidir la correcta adequació diagnòstic-terapèutica en cada cas concret. En
aquest treball es pretén aportar algunes nocions bàsiques per a prendre decisions clíniques en
aquest grup de pacients.
Paraules clau: Pacient terminal al’ UCI; criteris d'ingrés; limitació de suport vital.
Pacientes afectos de enfermedad terminal no oncológica, ¿cuándo deben ingresar en la UCI? Lluís Cabré, Ferra n Masanés
Rev Bio y Der. 2020; 48: 5-21
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 Introduccio n
Mujer de 56 años, con antecedentes de miocardiopatía dilatada de origen isquémico con
disfunción ventricular grave (enfermedad de 3 vasos con infarto anteroapical e inferior extenso
hace 5 años, se realizó ACTP y colocación de 2 stents, FE 25% por hipocinesia difusa y aneurisma
ventricular extenso), portador de DAI monocameral en prevención primaria, adenocarcinoma de
sigma estadio IIB pT4aN0M0 diagnosticado hace 3 años tratado con cirugía, posterior
quimioterapia (esquema TOMOX, último ciclo hace 1 año) y actualmente en recidiva a nivel
peritoneal, hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow en relación a infusión de
contraste iodado, fibrilación auricular paroxística que cursa con bloqueo AV completo paroxístico,
SAHS grave.
A lo largo de los dos últimos meses ha requerido diversos ingresos hospitalarios por
descompensación de la insuficiencia cardíaca, siendo refractaria al tratamiento médico
convencional.
A pesar de que hasta el momento actual la paciente había presentado periodos con poca
sintomatología, que le permitían seguir controles a nivel de hospital de día, actualmente presenta
un deterioro funcional importante secundario a disnea basal de pequeños esfuerzos, con franco
deterioro de su calidad de vida.
El diagnóstico de enfermedad terminal en los Servicios de Medicina Intensiva (SMI) está
bien definido y permite la correcta aplicación de la Limitación de Tratamientos de Soporte Vital
(LTS)1-2 en aquellos casos que a pesar del tratamiento de soporte no se consigue el fin esperado3.
No solo existen las recomendaciones de la propia sociedad científica, Sociedad Española de
Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), sino también de diversos trabajos
publicados en nuestro entorno sobre el tema, haciendo recomendaciones no solo en el fracaso
multiorgánico (SFMO)4 sino también en aquellos casos en que el paciente empeora a lo largo de
su estancia en el propio SMI.
Así como en los pacientes con cáncer avanzado la trayectoria al final de la vida está bien
definida, no sucede lo mismo en los pacientes afectos de enfermedad terminal no oncológica. En
especial en aquellos pacientes afectos de patología crónica de un solo órgano que presentan
reagudizaciones con frecuencia.
En diciembre del 2014 el Comité de Ética Asistencial (CEA) del Hospital Clínic de Barcelona5
realizó un trabajo titulado: “Documento de consenso en enfermedad terminal no oncológica”, el
cual sirve de base para este escrito, por su relevancia y utilidad para ayudar en el proceso de toma

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