La medición de la calidad de vida y la efectividad en los cuidados paliativos y su aplicación en la práctica clínica

AutorPedro Juez Martel
Cargo del AutorDoctor en Medicina. Profesor Titular de Economía Aplicada-UNED
Páginas257-308
LA MEDICIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA Y LA
EFECTIVIDAD EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Y SU APLICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
LA MEDICIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA Y LA EFECTIVIDAD EN LOS CUIDADOS...
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Doctor en Medicina
Profesor Titular de Economía Aplicada-UNED
Resumen: En este trabajo estudio cuáles son los parámetros e índices de
medición de la calidad de vida y su efectividad en la práctica clínica en el
caso de los cuidados paliativos.
Palabras clave: calidad de vida, cuidados paliativos, eutanasia, voluntades
anticipadas.
1. INTRODUCCIÓN
La calidad de vida como instrumento de medición de la e cacia sa-
nitaria ha sido introducida en los últimos años tanto en medicina como
en economía de la salud, a través de instrumentos como el análisis coste-
utilidad o los indicadores de calidad de vida. Debido a la necesidad de
tener en cuenta otros parámetros no menos signi cativos en la mayoría
de los casos para la vida del paciente, se inicia una investigación en la
búsqueda de técnicas que permitan incorporar variables referidas al
bienestar del paciente.
En el campo de los cuidados paliativos donde la prolongación de la
vida del paciente tiene menor importancia, este aspecto cobra una im-
portancia primordial. Veamos cuáles son las herramientas que se están
usando al respecto en este campo.
2. MEDICIÓN DE LOS BENEFICIOS
El análisis coste-utilidad es una forma de evaluación económica que
presta una atención particular a la calidad del resultado sanitario produ-
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cido o evitado por los programas y tratamientos sanitarios. Tiene muchas
similitudes con el análisis coste-efectividad. Es un tipo de análisis, que
comenzó a utilizarse en la década de los 80, ante la imperiosa necesidad
de introducción en las evaluaciones sanitarias de alguna medida, que nos
indicara la utilidad percibida por el individuo respecto a una tecnología
sanitaria.
Podríamos de nir el concepto de utilidad como la expresión de la
calidad de vida en el paciente. Éste ha sido desarrollado por un sinfín de
indicadores desarrollados por equipos multidisciplinares, que nos llevan
a señalar el nivel de vida de un paciente.
a. De nición del concepto de calidad de vida
El término Calidad de Vida (CV), tiene su origen en la Segunda
guerra mundial y se utilizó para referirse al buen vivir. Su asociación a
los cuidados de salud se inicia hacia la mitad de la década de los setenta
cuando la atención sanitaria, in uida por los cambios sociales, va aban-
donando también el culto a la cantidad y orienta el interés hacia la calidad
de la vida humana.
La frecuencia de la aparición de la expresión CV en la literatura de
salud no sólo se ha visto incrementada en la última década, sino que en la
actualidad aún mantiene una curva notablemente ascendente que atesti-
gua una participación multidisciplinaria en este campo de conocimientos
desde un nuevo paradigma de cuidados de salud cuyo objetivo es fomen-
tar estilos de vida y losofías personales conducentes al mantenimiento
y aumento de la calidad de vida de los individuos.
Bajo esta perspectiva de la calidad se reorientan los cuidados de salud y
se analiza el impacto de las enfermedades y sus tratamientos sobre el bien-
estar y satisfacción de los pacientes, el grado en el que pueden mantener
unas funciones físicas, emocional e intelectual aceptables, y la capacidad
para participar en actividades familiares, comunitarias u ocupacionales.
Por tanto, la introducción de consideraciones cualitativas, en adición a
las tradicionales dimensiones cuantitativas (mortalidad, morbilidad,...)
cuestiona la relativa importancia de la duración de la vida frente a la CV.
En ciertos casos como el de los enfermos terminales de cáncer, o los
pacientes con pluripatologías, como los pacientes geriátricos la calidad
de vida ocupa un lugar muy importante.
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LA MEDICIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA Y LA EFECTIVIDAD EN LOS CUIDADOS...
La calidad de vida actualmente es abordada tanto desde un ámbito
general, en el que se puede incluir; la CV de la población, de los pacientes
hospitalizados (sobre todo en publicaciones de enfermería), en escuelas
y universidades, en el anciano, en la pobreza y marginación, como desde
una perspectiva más especí ca, como serían las situaciones de CV en el
afectado del Cáncer, en las etapas terminales de los enfermos renales, en los
hipertensos, en los sometidos a cirugía cardíaca (sobre todo transplantados),
en los afectados de trastornos sensoriales; en enfermos mentales especí -
cos y otros, y en una lista interminable de contribuciones que con rman la
importancia e integración de este concepto en el campo de la salud.
b. Indicadores de calidad de vida
Existen muchas aproximaciones a la definición de la calidad de
vida; sin embargo, no se ha apreciado todavía una conceptualización
`precisa de la misma. Entre las de niciones que se han dado, tenemos
las siguientes:
Fuente: Escuela Universitaria de enfermería de Valencia (1992)
Autor
Dalkey y Rourke Es un sentimiento personal de bienestar, de satisfacción
insatisfacción con la vida o de felicidad/infelicidad.
Shin y Johnson Es la posesión de los recursos que see necesi tan para la
satisfacción de las necesidades o deseos, participación
en actividades que hagan posible el desarrollo personal
y autoactualizaci ón y comparació n satisfactoria d e uno mismo
con otros.
Viney y Westbrook Es un concepto multidimensional y complejo referido a la manera
en que los pacientes hacen sig nificativas sus experiencias.
Holmes Es un concepto dinámico, abstracto y complejo que representa
las respuestas individuales a factores físicos, mentale s y sociales
que contri buyen a una vida di aria satisfacto ria.
Chubon Es lo que nos hace sentir que la vida vale la pena vivirla
Wisklund et al Es la disminución de la sintomatología, incremento del bienestar
mantenimiento de una buena capacidad funcional para llevar a cabo
las actividades básicas de l a vida diaria.
Jern Es la forma en que una persona valora su propia vida.
Spitzer Es la valoración de una serie de atributos (físicos, soci ales
y mentales) entre aquellas personas que sufren enfermedades.
Torrance Es un concepto multidimensional que incluye todos aquellos factores
que impactan sobe la vida del individuo.
Birdwood Es la suma de todas las satisfacciones que hacen a la vida dig na de
ser vivida.

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