Los efectos de políticas públicas incoherentes. La relación entre los congresos médicos y el uso discrecional de la cesárea en México

AutorAna Jeanette Rojas Cruz - Oliver David Meza Canales
CargoInvestigadora asistente en materia de políticas públicas - Doctor en políticas públicas y actualmente investigador de tiempo completo en materia de políticas públicas, con especialidad en gobiernos locales y administración pública subnacional
Páginas24-43
ESTUDIOS 24
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional
GAPP, número 24, noviembre de 2020
Sección: ESTUDIOS
Recibido: 11-04-2020
Modicado: 17-08-2020
Aceptado: 28-09-2020
DOI: https://doi.org/10.24965/gapp.i24.10792
Páginas: 24-43
Los efectos de políticas públicas incoherentes. La relación entre los
congresos médicos y el uso discrecional de la cesárea en México
The effects of incoherent public policies. The relationship between
medical congresses and the discretionary use of the cesarean
section in Mexico
Ana Jeanette Rojas Cruz
Centro de Investigación y Docencia Económicas. Región Centro (México)
rojascruzana@gmail.com
NOTA BIOGRÁFICA
Investigadora asistente en materia de políticas públicas. Actualmente se desempeña en materia de in-
vestigación y análisis de corrupción en gobiernos subnacionales en el estado de Aguascalientes, México.
Oliver David Meza Canales
Centro de Investigación y Docencia Económicas. Región Centro (México)
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0342-3423
oliver.meza@cide.edu
NOTA BIOGRÁFICA
Doctor en políticas públicas y actualmente investigador de tiempo completo en materia de políticas públi-
cas, con especialidad en gobiernos locales y administración pública subnacional.
RESUMEN
En esta investigación discutimos la importancia que tiene poner énfasis en las políticas públicas que son
incoherentes entre sí, en materia de eficacia del Estado. Utilizamos el caso de la práctica de la cesárea en
México para entender cómo el fenómeno puede parcialmente explicarse a partir de la incoherencia entre
instrumentos de la política de salud del gobierno mexicano. Preguntamos ¿hasta qué punto la realización
de congresos médicos de ginecología y obstetricia, como parte de un proceso de certificación médica, se
relaciona con la práctica de la cesárea en México, en el marco de una política pública que intenta acotar
el uso discrecional de este método? Sostenemos que los objetivos de una política se ven afectadas por
los instrumentos de otra política, y que por tanto el uso discrecional de este método de nacimiento está
asociado por la incoherencia experimentada a partir de la presencia física que exige la certificación mediante
congresos. Para demostrarlo se calculó la tasa de cesáreas por día de los años 2008 a 2015, y rastreamos
las fechas de los congresos nacionales de ginecología y obstetricia para el mismo periodo de tiempo.
Determinamos la asociación estadística entre ambos sucesos a partir de un análisis de regresión múltiple. El
resultado es que existe una asociación estadística entre la tasa y la existencia de los congresos soportando
el argumento de la incoherencia. En las conclusiones se proponen algunas ideas de política para mitigar este
problema en lo particular, y en general en atender la incoherencia entre políticas del Estado.
PALABRAS CLAVE
Políticas públicas; coherencia de política; diseño de políticas; práctica de cesáreas; regresión múltiple.
ESTUDIOS 25
Ana Jeanette Rojas Cruz / Oliver David Meza Canales
Los efectos de políticas públicas incoherentes. La relación entre los congresos médicos y el uso discrecional de la cesárea en México
GAPP. Nueva Época – N.o 24, noviembre 2020 – ISSN: 1989-8991 – DOI: https://doi.org/10.24965/gapp.i24.10792 – [Págs. 24-43]
ABSTRACT
In this research we discuss the importance of putting emphasis on public policies that are incoherent with
each other, in terms of State effectiveness. We use the case of the practice of caesarean section in Mexico
to understand how the phenomenon can be partially explained from incoherence between instruments of
the Mexican government’s health policy. We asked to what extent the holding of gynecology and obstetrics
medical congresses, as part of a certification process, is related to the practice of caesarean sections, within
the framework of a policy that attempts to limit the discretionary use of caesarean section in Mexico? We
argue that the objectives of one policy are affected by the instruments of another policy, and that therefore
the discretionary use of this birth method is associated with the incoherence experienced from the physical
presence that requires certification through congresses. To demonstrate this, we calculated the rate of
caesarean sections per day from 2008 to 2015, and we tracked the dates of the national gynecology and
obstetrics congresses for the same period of time. We determine the statistical association between both
events from a multiple regression analysis. The result is that there is a statistical association between the
rate and the existence of congresses, supporting the argument of incoherence. The conclusions propose
some policy ideas to mitigate this problem in particular, and in general to address the inconsistency
between policies.
KEYWORDS
Public policy; policy coherence; policy design; cesarean section; multiple regression.
SUMARIO
INTRODUCCIÓN. 1. COHERENCIA ENTRE POLÍTICAS PÚBLICAS. 1.1. COHERENCIA ENTRE LOS
INSTRUMENTOS DE POLÍTICA PÚBLICA. 2. LA PRÁCTICA DE LA CESÁREA. 2.1. LOS CONGRESOS
MÉDICOS COMO FACTOR QUE AFECTA EL USO DE LA CESÁREA. 3. METODOLOGÍA. 3.1. DATOS.
3.2. VARIABLES. 3.2.1. Variable dependiente. 3.2.2. Variables independientes. 3.2.3. Variables control.
3.3. MODELO. 4. RESULTADOS. 5. DISCUSIÓN. 6. CONCLUSIONES. ANEXO 1. REFERENCIAS BI-
BLIOGRÁFICAS.
INTRODUCCIÓN
Los problemas públicos son complejos y multidimensionales (Meza, et al., 2018; Crowley y Head, 2017;
Newman y Head, 2017). Existen políticas públicas que al ser analizadas individualmente son coherentes y
alcanzan sus objetivos. Sin embargo, al analizarlas en conjunto con otro tipo de políticas, son incoherentes y
pierden toda capacidad de sinergia, lo cual genera efectos negativos en otras políticas o problemas públicos
(Cejudo y Michel, 2016; Howlett y Rayner, 2007). En este estudio ponemos énfasis en analizar los resultados
de políticas públicas que mantienen incoherencia entre sí, para ello discutimos la importancia que tiene la
coherencia externa en materia de eficacia del Estado. Aspecto que, a diferencia de los estudios sobre cohe-
rencia interna, la coherencia externa ha sido menos estudiada (Meza, 2018).
En este artículo utilizamos el ejemplo de las cesáreas en México para analizar cómo este fenómeno está
parcialmente afectado por la incoherencia entre instrumentos de políticas públicas, ambos pertenecientes
a la política de salud del Estado Mexicano. El uso de la cesárea se ha propagado, para algunos, como una
epidemia que afecta a las mujeres que son madres. Tan solo en México, en 2018, 46,1 % de los nacimientos
sucedieron bajo esta modalidad (ENADID, 2018) mientras que en América Latina el porcentaje fue de 40,5 %
(Beltrán, et al., 2016).
La literatura que explica este fenómeno observa factores relacionados directamente a la oferta y de-
manda de los servicios de salud. Esta investigación toma cierta distancia de estos factores trayendo a la luz
la falta de coherencia de instrumentos de política pública como un factor relevante en la práctica de la cesá-
rea. En este caso específico, nos referimos al Programa de Acción Específico Salud de Materna y Perinatal
(2013-2018) del Sistema Nacional de Salud y la certificación de los médicos especialistas de Ginecología
y Obstetricia del Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas (CONACEM) y los
Consejos Médicos de Especialidades.
La pregunta de investigación que guía el estudio es ¿hasta qué punto la realización de congresos mé-
dicos de ginecología y obstetricia, como parte de un proceso de certificación médica, se relaciona con la
práctica de la cesárea en México, en el marco de una política pública que intenta acotar el uso discrecional

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