Caso: solicitud de reversión de vasectomía en varón VIH con pareja serodiscordante

Autor:José Jara Rascon - Esmeralda Alonso Sandoica
Cargo:Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid - Centro de Salud Hermanos García Noblejas. Madrid
Páginas:140-142
 
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Casos étiCos en la práCtiCa ClíniCa
Cuadernos de BioétiCa XXVii 2016/3ª
425
CASO: SOLICITUD DE REVERSIÓN DE VASECTOMÍA
EN VARÓN VIH CON PAREJA SERODISCORDANTE
CASE: REQUEST FOR VASECTOMY REVERSION IN HIV MALE WITH
SERODISCORDANT COUPLE
JOSÉ JARA RASCON*, ESMERALDA ALONSO SANDOICA**
* Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
** Centro de Salud Hermanos García Noblejas. Madrid
Cuadernos de Bioética XXVII 2016/3ª
Copyright Cuadernos de Bioética
La indicación quirúrgica de la vasectomia puede oca-
sionar diferentes conflictos éticos a quienes la practican
en los equipos de Urología o ser aceptada acríticamente.
La indicación de la misma obedece habitualmente al
concepto de medicna satisfactiva1, por contraposición
al concepto de medicina asistencial. Puede conllevar,
por tanto, un diferente tratamiento legal respecto a
sus posibles complicaciones y, debido a que el fin de
esta cirugía es provocar una esterilización de facto en
personas sanas, se la suele considerar como uno de los
posibles actos a los que se puede presentar objeción de
conciencia, ya que su finalidad habitual no entra dentro
de los fines propios de la medicina. No se trata con esta
técnica de prevenir, paliar o curar enfermedades sino
de lesionar, por voluntad propia, un organismo sano y
con la intencionalidad de que ese daño sea irreversible2.
El presente caso clínico trata una situación en la que se
solicita la reparación de esta cirugía.
Se presenta en consulta un varón de 38 años de edad
al que se realizó una vasectomía a petición propia en
otro centro aproximadamente hace 7 años, momento en
el que no tenía pareja estable. Como parte de la historia
clínica, se encuentra el hecho de que el paciente ha sido
diagnosticado de infección HIV, que se encuentra actual-
mente en remisión siguiendo tratamiento antiretroviral
de alta eficacia (TARGA) y en seguimiento por el servicio
de Enfermedades Infecciosas de su hospital de referen-
cia. También ha sufrido Hepatitis C y ha sido toxicómano
adicto a drogas por vía parenteral, situación que parece
haber abandonado. Como parte de la conversación man-
tenida con él, refiere que actualmente vive una situación
de pareja estable y que desea tener descendencia. Su
mujer, que le acompaña en esta consulta, manifiesta que
no le importa el riesgo de un posible contagio del HIV a
través de las relaciones sexuales que puedan tener para
conseguir el deseado embarazo y, por otra parte, en una
consulta anterior, ya se les ha informado sobre la posibi-
lidad de intentar la consecución del embarazo median-
te una técnica de reproducción asistida adoptada para
estas situaciones que evitaría el contacto directo con el
líquido seminal, pero ambos rechazan esa posibilidad ya
que desean conseguir la gestación de modo espontáneo.
Este caso suscita en la persona que les atiende una
serie de cuestiones que escapan al carácter pragmático
de la indicación habitual de una cirugía de recanaliza-
ción de conductos espermáticos, habitualmente deno-
minados conductos deferentes. Esta técnica, que recibe
el nombre de vaso-vasostomia, es lo que el paciente
está solicitando y requiere el empleo de microscopio
sobre el campo quirúrgico, además de contar con un
cirujano experto en microcirugía, para poder ser rea-
lizada con posibilidades de éxito. Teniendo en cuenta
* Correspondencia: Servicio de Urología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. C/ Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
E-mail: jose.jara@salud.madrid.org

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