Case: No admission to the ICU as a limitation of life support

Autor:Gumersindo González Díaz
Cargo:Ex Jefe de Servicio UCI Hospital Morales Meseguer
Páginas:68-70
 
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CASO: NO INGRESO EN UCI COMO LIMITACIÓN
DE SOPORTE VITAL
CASE: NO ADMISSION TO THE ICU AS A LIMITATION OF LIFE
SUPPORT
GUMERSINDO GONZÁLEZ DÍAZ
Ex Jefe de Servicio UCI Hospital Morales Meseguer.
Presidente Comisión Deontológica Ilustre Colegio oficial de Médicos de la Región de Murcia
Correo electrónico: chindojgd5@gmail.com
Cuadernos de Bioética. 2018; 29(97): 291-293
DOI: 10.30444/CB.13
Copyright Cuadernos de Bioética
Este trabajo se publica bajo una licencia de
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional
1. Descripción del caso clínico
Enfermo de 78 años con antecedentes de amputa-
ción supracondilea, volet costal y fracturas de ramas
isquiopubianas por accidente de tráfico, hipertensión
esencial, EPOC fenotipo mixto con enfisema y bron-
quiectasias basales, fibrosis pulmonar e insuficiencia res-
piratoria crónica precisando BIPAP nocturna y oxigeno
con gafas nasales hasta completar 18 horas/día. Situa-
ción basal disnea a mínimos esfuerzos. Esteatosis hepá-
tica difusa. Múltiples ingresos anuales en Neumología
por descompensación respiratoria. Ingresa para resec-
ción de neoplasia de recto a 10 cm. del margen anal
realizándose laparotomía y resección anterior baja con
colostomía terminal y cierre a lo Hartmann. El enfermo
presenta evisceración completa de herida quirúrgica con
exposición de asas de delgado en situación de íleo, se re
interviene con corrección con malla.
Es consultado a la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) donde se plantea el no ingreso en la unidad por
las escasa posibilidades de recuperación del paciente,
relacionada con la situación actual y los antecedentes
del enfermo y la existencia de una sola cama en la uni-
dad, necesaria para probable ingreso de un enfermo en
situación de shock, recién consultado desde el servicio
de urgencias.
Finalmente el enfermo, a pesar de estas consideracio-
nes, es admitido en la UCI al quedar libre a las pocas horas
una cama y a pesar de no considerar justificado su ingreso.
En la unidad permaneció durante siete días, tratado con
ventilación no invasiva, infusión de noradrenalina para
mantenimiento de presión arterial que, se fue reduciendo
hasta su retirada 24 horas antes de su alta, nutrición en-
teral que hubo de ser suspendida por intolerancia e hizo
necesario administrar nutrición parenteral, etc. Fue dado
de alta al constatar que la situación basal del enfermo
no lo hacía subsidiario de otras medidas invasivas. Antes
de su traslado, se realiza interconsulta con la unidad de
ventilación no invasiva del hospital ante la necesidad de
apoyo ventilatorio. En la evolución posterior en planta
de hospitalización, el enfermo presenta una insuficiencia
respiratoria progresiva a pesar de la administración de
ventilación positiva no invasiva, siendo éxitus dos días
después de su alta de UCI sin que fuera considerada la
posibilidad de reingreso en la Unidad.
2. Consideraciones éticas
El ingreso de un paciente en la UCI está justificado
si existen posibilidades de beneficio para él, cuando es
posible revertir o paliar su situación crítica e, idealmen-
te, lograr su reinserción familiar y social. En la Unidades

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