Desarrollo de un protocolo de retirada del tratamiento de soporte vital en UCI, tras un estudio observacional de los factores relacionados con la toma de decisiones al final de la vida

AutorRemedios Clemente-García - Pedro Kot-Baixauli - Juan Bonastre-Mora - José Cuñat-De La Hoz - Miguel Ruano-Marco - Isabel Calleja-Serrano
CargoServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia
Páginas435-436

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Introducción

La retirada del tratamiento de soporte vital (RTSV) o limitación del esfuerzo terapéutico es un fenómeno frecuente en las unidades de cuidados intensivos (6-10% de los ingresos). A menudo, es una situación repleta de dificultades que pueden entorpecer y prolongar el proceso de la muerte y el cuidado al final de la vida de estos enfermos. Diversos estudios han demostrado que éste es un área susceptible de mejora en la calidad asistencial.

El objetivo de este estudio es desarrollar un protocolo de RTSV que facilite la toma de decisiones al final de la vida, tras un estudio observacional que determine los factores que infiuyen en esta toma de decisiones y cuál es el impacto de éstos en la calidad y eficiencia asistencial.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional prospectivo durante un periodo de 8 meses. Se analizaron los enfermos en los que se consideraba la indicación de limitación del esfuerzo terapéutico.

Además de los datos demográficos y referentes a sus enfermedades previas y a su enfermedad actual, se analizó la

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metodología de la toma de decisiones (si era individual o mediante consenso), el tiempo de estancia, los aspectos relacionados con la calidad asistencial (asistencia a los familiares y utilización de analgesia o sedación en los enfermos) y la aparición de problemas o confiictos.

Una vez obtenidos los resultados, desarrollamos un protocolo de RTSV, que contempla los aspectos más importantes, según nuestros hallazgos, en la toma de decisiones al final de la vida.

Resultados

En el periodo estudiado se realizaron un total de 58 limitaciones del esfuerzo terapéutico (un 6% de los ingresos y un 40.8% de los éxitus). El problema más frecuentemente detectado (27.6% de las RTSV) fue la prolongación de la agonía de los enfermos. La discrepancia entre el equipo médico alargaba el tiempo de estancia. En un 46.6% de los casos de RTSV, ésta se realizó mediante un consenso entre médicos del servicio y enfermería. La realización de este consenso aumentó de forma estadísticamente significativa el registro en la historia de las decisiones tomadas y podría acortar (no se alcanzó significación estadística) el tiempo de...

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